Notas Clinicas
Las notas clinicas son el registro de cada sesion terapeutica. Lexa permite crear notas con plantillas personalizables que se adaptan a cada tipo de servicio.
Crear una nota clinica
- Ingrese a la ficha clinica del paciente (pestana "Notas Clinicas").
- Presione "Nueva Nota".
- Seleccione la cita asociada a la nota. Solo se muestran citas del paciente que aun no tienen nota registrada.
- Al seleccionar la cita, se carga automaticamente la plantilla correspondiente al servicio de la cita.
- Complete los campos del formulario.
- Al terminar tiene dos opciones:
- Guardar borrador — guarda la nota en estado editable. Util si esta entre pacientes y quiere volver despues a ajustarla.
- Firmar nota — guarda y firma en un solo paso. La nota queda no editable (definitiva).
Tip: Pasar por borrador no es obligatorio. Si la sesion termino y la nota esta lista, use directamente Firmar nota.
Cita pasa a Atendida automaticamente
Al guardar una nota clinica asociada a una cita (como borrador o firmada), la cita pasa automaticamente al estado "Atendida". No es necesario cambiar el estado manualmente desde la agenda.
- Aplica tanto al borrador como a la firma.
- Si la cita estaba en Cancelada o No Asistio, no se modifica.
- Esto habilita el calculo de comision del terapeuta.
Campos del formulario
Los campos dependen de la plantilla cargada. Pueden incluir:
- Campos BIRP (si la plantilla los tiene habilitados): Behavior, Intervention, Response, Plan.
- Campos personalizados definidos en la plantilla (ver seccion de plantillas).
- Diagnostico (campo libre).
Tip: El terapeuta solo puede asignarse a si mismo como autor de la nota. El selector de terapeuta aparece bloqueado con su nombre.
Copiar nota anterior
Al crear una nueva nota, el boton "Copiar anterior" busca la ultima nota del mismo paciente y terapeuta, y pre-llena:
- Campos BIRP (Behavior, Intervention, Response, Plan).
- Contenido adicional.
- Diagnostico.
Esto es util cuando las sesiones tienen continuidad y solo requieren ajustes menores.
Tip: Esta funcion solo esta disponible al crear una nota, no al editar.
Listado y filtros
En la ficha clinica del paciente, la pestana Notas Clinicas muestra todas las notas asociadas con paginacion canonica (mismo comportamiento que el resto de listados de Lexa: paginas con flechas, contador, opciones de tamano).
Filtros disponibles:
- Solo las mias (toggle, solo terapeutas): cuando esta activado, oculta las notas escritas por otros terapeutas y solo muestra las propias. Util cuando un paciente es atendido por varios profesionales y cada uno quiere revisar su historial sin ruido.
- Por terapeuta (selector, recepcion/admin): filtra el historial por un terapeuta especifico.
- Por servicio: filtra por el servicio de la cita asociada.
Lectura del listado:
- Cada item muestra el nombre del campo real del formulario (no el id interno). Si la plantilla tiene un campo "Atencion realizada", el listado muestra ese encabezado.
- La cita asociada se identifica con su fecha + hora + servicio. Si la nota no esta vinculada a una cita (huerfana), se muestra explicitamente el aviso "Sin cita asociada" y el boton "Asociar a cita" para vincularla manualmente.
- Los campos vacios no aparecen en el preview.
- En la vista de modal de la nota, los headers replican los labels reales de la plantilla.
Plantillas de notas clinicas
Las plantillas definen la estructura del formulario que el terapeuta completa en cada sesion.
Tipos de campos personalizados
| Tipo | Descripcion |
|---|---|
| Texto corto | Campo de una linea (input text) |
| Parrafo | Campo de texto largo (textarea) |
| Casilla de verificacion | Checkbox (si/no) |
| Desplegable | Lista de opciones predefinidas |
| Encabezado de seccion | Titulo visual para agrupar campos (no captura datos) |
Opciones por campo
Cada campo personalizado puede configurarse con:
- Obligatorio: El terapeuta debe completar este campo para guardar la nota.
- Visible en portal: El contenido de este campo sera visible para el paciente o su tutor en el portal de pacientes.
Resolucion de plantilla
Cuando se selecciona una cita, Lexa busca la plantilla en este orden:
- Plantilla especifica del servicio: Si existe una plantilla activa vinculada al servicio de la cita, se usa esa.
- Plantilla por defecto de la empresa: Si no hay plantilla para el servicio, se usa la plantilla marcada como predeterminada.
- Resolucion automatica: Si no hay ninguna plantilla configurada, se muestra el formulario basico.
Formato BIRP
El formato BIRP (Behavior, Intervention, Response, Plan) es una estructura clasica de notas clinicas. En Lexa:
- Cada plantilla puede activar o desactivar los campos BIRP individualmente.
- Los campos BIRP son independientes de los campos personalizados y aparecen en la parte superior del formulario.
- Si su centro no usa formato BIRP, simplemente desactive estos campos en la plantilla y use solo campos personalizados.
Administrar plantillas
Acceda a Configuracion > Plantillas de Notas Clinicas para gestionar las plantillas.
Crear plantilla
- Presione "Nueva Plantilla".
- Complete el nombre de la plantilla.
- Opcionalmente, vincule la plantilla a un servicio especifico.
- Configure los campos BIRP que desea incluir.
- Agregue campos personalizados usando el constructor de campos (panel izquierdo).
- Verifique el resultado en la vista previa en vivo (panel derecho).
- Presione Guardar.
Duplicar plantilla
Puede duplicar una plantilla existente para crear una variante sin empezar desde cero. La copia se crea con el nombre "Copia de [nombre original]" y queda desactivada por defecto.
Activar y desactivar
Las plantillas desactivadas no se usan en la resolucion automatica. Esto permite mantener plantillas archivadas sin eliminarlas.
Estados de la nota
| Estado | Significado | Edicion |
|---|---|---|
| Borrador | Nota guardada, aun editable por su autor | Si |
| Firmada | Nota definitiva, fijada en el historial | No (queda como registro auditado) |
Para firmar un borrador existente: abra la nota desde la ficha clinica y presione "Firmar". Una vez firmada no se puede volver a editar.
Notas en el portal de pacientes
En el portal de pacientes, los tutores pueden ver las notas clinicas con las siguientes restricciones:
- Solo se muestran notas firmadas (no borradores).
- Solo se muestran notas no marcadas como privadas.
- Solo se muestra el campo Response del formato BIRP.
- De los campos personalizados, solo se muestran los marcados como "Visible en portal".
Listado de pendientes en el dashboard
El dashboard del terapeuta muestra hasta 20 citas en estado Atendida que aún no tienen nota. Si su centro migró desde otro sistema, el administrador puede configurar una fecha de corte desde Configuración para no mostrar pendientes anteriores a una fecha — útil para evitar arrastrar histórico ya documentado fuera de Lexa.
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Roles con acceso:
- Admin: Gestion completa de plantillas. Puede ver todas las notas.
- Terapeuta: Crea y edita sus propias notas clinicas. No puede gestionar plantillas.