La anamnesis es la entrevista inicial donde el psicólogo recoge la información que necesita para entender el contexto del paciente. Bien hecha, ahorra sesiones, mejora la formulación clínica y deja registro legal sólido. Mal hecha — o peor, no hecha — vuelve la primera consulta en interrogatorio y deja huecos que aparecen meses después.
Esta guía te entrega una plantilla completa de anamnesis para psicología lista para copiar, con secciones para adulto e infantil, recomendaciones para enviarla antes de la sesión y consideraciones legales bajo la Ley 21.719 (vigente diciembre 2026).
¿Por qué digitalizar la anamnesis?
La anamnesis en Word (o peor, en papel) genera tres problemas:
- Consume 15-25 minutos de la primera sesión. Tiempo clínico desperdiciado preguntando datos básicos que el paciente o apoderado podría haber respondido en su casa.
- No queda asociada a la ficha electrónica. Cada papel se pierde, cada Word se busca después por mail.
- No cumple con la Ley 21.719. Datos sensibles en archivos sueltos sin audit log no cumplen la nueva ley de protección de datos.
La anamnesis digital previa resuelve los tres puntos: el paciente la completa antes de la primera sesión, queda guardada en la ficha con timestamp y consentimiento, y el psicólogo llega a la consulta con el contexto ya leído.
Estructura recomendada de una anamnesis psicológica
Para psicología adulto
- Datos generales — nombre, RUT, fecha de nacimiento, género, estado civil, escolaridad, ocupación, vive con quién.
- Datos de contacto — teléfono, correo, dirección, contacto de emergencia.
- Consentimiento informado — autorización del tratamiento, conocimiento de la política de confidencialidad y privacidad, autorización para grabación si aplica.
- Motivo de consulta — en palabras del paciente, qué busca tratar.
- Historia del problema actual — cuándo comenzó, qué lo desencadenó, qué lo agrava o alivia, intentos previos de tratamiento.
- Antecedentes psiquiátricos y psicológicos — diagnósticos previos, hospitalizaciones, medicación actual.
- Antecedentes médicos — patologías relevantes, cirugías, medicamentos no psiquiátricos.
- Antecedentes familiares — patología mental en familia directa, dinámica familiar.
- Historia personal — infancia, adolescencia, hitos significativos, vínculos.
- Hábitos — sueño, alimentación, consumo de sustancias, ejercicio.
- Red de apoyo — relaciones cercanas, pareja, amistades, trabajo.
- Examen mental abreviado — orientación, atención, ánimo, contenido del pensamiento, riesgo (autoagresión/heteroagresión).
- Hipótesis clínica inicial y plan de evaluación.
Para psicología infantil
Lo anterior + secciones específicas:
- Datos del apoderado(s) — nombre, RUT, parentesco, contacto, custodia (compartida/exclusiva).
- Antecedentes prenatales y perinatales — embarazo planificado, complicaciones, tipo de parto, peso al nacer, complicaciones neonatales.
- Hitos del desarrollo — sostén cefálico, sentarse, gateo, marcha, primeras palabras, control de esfínteres.
- Escolaridad — colegio actual, repitencia, dificultades reportadas, derivaciones previas.
- Antecedentes familiares específicos — patologías relevantes del desarrollo (TEA, TDAH, dislexia) en familia directa.
- Dinámica familiar — con quién vive, rol de cada miembro, separaciones, eventos significativos.
- Motivo de consulta — en palabras del apoderado y, si aplica, del menor.
Plantilla lista para copiar
A continuación, una plantilla en formato de texto que podés copiar a tu sistema (Lexa, otro software, o incluso un Google Form mientras migrás).
Plantilla anamnesis adulto
─── DATOS GENERALES ───
Nombre completo:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género (autopercibido):
Estado civil:
Escolaridad completa:
Ocupación actual:
Vive con:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico:
Dirección:
Contacto de emergencia (nombre y teléfono):
─── CONSENTIMIENTO ───
Autorizo el tratamiento psicológico y comprendo
los principios de confidencialidad y sus límites
legales (riesgo vital, vulneración de menores,
orden judicial). [ ] Sí
Autorizo el uso de mi correo electrónico y teléfono
para envío de recordatorios y comunicación clínica
relacionada con mi tratamiento. [ ] Sí
─── MOTIVO DE CONSULTA ───
¿Qué te llevó a buscar atención psicológica?
¿Hace cuánto tiempo te ocurre lo que describís?
¿Qué intentaste para solucionarlo antes de venir?
─── ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS / PSICOLÓGICOS ───
¿Has recibido tratamiento psicológico o psiquiátrico
antes? Si sí, ¿cuándo, con quién y por cuánto tiempo?
¿Has estado hospitalizado por motivos de salud mental?
¿Tomás medicación psiquiátrica actualmente? ¿Cuál?
─── ANTECEDENTES MÉDICOS ───
Patologías médicas relevantes:
Cirugías:
Medicamentos no psiquiátricos:
─── ANTECEDENTES FAMILIARES ───
¿Hay familiares directos con patología mental?
(depresión, ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia,
adicciones, suicidio)
¿Cómo describirías la dinámica familiar en la que creciste?
─── HISTORIA PERSONAL ───
Infancia (eventos significativos):
Adolescencia (eventos significativos):
¿Has vivido eventos traumáticos? Si querés, podés
no responder esto acá y comentarlo en la sesión.
─── HÁBITOS ───
Sueño (horas, calidad):
Alimentación:
Consumo de alcohol:
Consumo de tabaco:
Consumo de otras sustancias:
Ejercicio físico:
─── RED DE APOYO ───
¿Con quién contás cuando necesitás ayuda?
Pareja actual:
Amistades cercanas:
Relación con trabajo / estudios:
─── RIESGO ───
¿Has tenido ideas de hacerte daño o quitarte la vida
en el último mes? [ ] Sí [ ] No
Si sí, ¿podés contar más?
¿Has tenido ideas de hacer daño a otros? [ ] Sí [ ] No
─── COMENTARIOS LIBRES ───
¿Hay algo más que quieras que sepa antes de la primera sesión?
Plantilla anamnesis infantil (agregar a lo anterior)
─── DATOS DEL APODERADO ───
Apoderado 1: nombre, RUT, parentesco, teléfono
Apoderado 2 (si aplica): nombre, RUT, parentesco, teléfono
Custodia: [ ] Compartida [ ] Exclusiva (especificar quién)
¿Ambos apoderados están informados de esta consulta?
─── DATOS DEL MENOR ───
Nombre del menor:
RUT:
Fecha de nacimiento:
Género (autopercibido por el menor / asignado al nacer):
Curso escolar actual:
Colegio:
─── ANTECEDENTES PRENATALES / PERINATALES ───
¿Embarazo planificado?
Complicaciones durante el embarazo:
Tipo de parto:
Peso al nacer:
Complicaciones neonatales:
APGAR (si lo recuerdan):
─── HITOS DEL DESARROLLO ───
Sostén cefálico (mes):
Sedestación (mes):
Gateo (mes):
Marcha (mes):
Primeras palabras (mes):
Control de esfínteres diurno (mes):
Control de esfínteres nocturno (mes):
¿Hubo retrasos respecto a otros niños?
─── ESCOLARIDAD ───
Edad de inicio del jardín:
¿Repitencia? ¿En qué curso?
¿Diagnósticos previos del colegio? (TEL, TDAH, TEA,
dislexia, etc.)
Profesionales que ya intervinieron en el menor:
(fono, TO, psicopedagoga, neurólogo)
─── ANTECEDENTES FAMILIARES ESPECÍFICOS ───
Familiares directos con: TEA, TDAH, dislexia,
trastornos del aprendizaje, trastornos del lenguaje.
─── DINÁMICA FAMILIAR ───
Con quién vive el menor:
Hermanos (nombres y edades):
¿Padres separados? Si sí, ¿cuándo?
¿Cómo es la relación del menor con cada apoderado?
─── MOTIVO DE CONSULTA ───
En palabras del apoderado:
Si el menor puede expresarlo, en sus palabras:
Cómo enviar la anamnesis antes de la sesión
Tres formas, ordenadas de mejor a peor:
Opción 1 (recomendada): software con anamnesis previa automática
El sistema, al agendar la primera sesión, envía un enlace al paciente o apoderado con la anamnesis estructurada. El paciente la completa online, queda guardada en la ficha al firmar el consentimiento. Recordatorio 24h antes si no la respondió. Cero pega para la secretaria.
Opción 2: Google Form + plantilla por mail
Mientras no tengas software con anamnesis nativa, podés armar un Google Form con esta misma estructura, enviarlo por mail post-agendamiento y descargar la respuesta a la ficha del paciente. Cuidado con el almacenamiento de datos sensibles en Google Drive: cumple parcialmente con Ley 21.719 pero hay que documentar la base legal.
Opción 3 (no recomendada): PDF imprimible + completado en sala
Imprimís la anamnesis, el paciente la rellena en la sala de espera, la secretaria la digita después o la archiva en papel. Tres problemas: tiempo perdido, riesgo de privacidad en sala compartida, ningún audit log.
Privacidad, Ley 21.719 y consentimiento informado
A diciembre 2026, la Ley 21.719 entra en plena vigencia en Chile. Para anamnesis, los puntos clave son:
- Base legal explícita: el paciente debe autorizar el procesamiento de sus datos sensibles. La sección "Consentimiento" arriba lo cubre.
- Derecho de acceso: el paciente debe poder pedir copia de su ficha en cualquier momento.
- Derecho de eliminación: el paciente puede pedir que se borren sus datos, salvo obligaciones legales de conservación (ej. ficha clínica chilena debe conservarse mínimo 15 años post-última atención).
- Cifrado y audit log: quién accedió a la ficha y cuándo debe quedar registrado.
Si tu anamnesis vive en Word + carpeta del computador de la secretaria, no cumple. Si vive en un software clínico con cifrado y audit log, sí.
Más detalle en Ley 21.719 y derechos del paciente en terapias.
Errores comunes al usar plantillas
| Error | Consecuencia | Solución |
|---|---|---|
| Pedir TODO en la primera sesión | Paciente abrumado, deserción | Dividir: enviar lo que pueda llenar solo, profundizar en sesión |
| Preguntas cerradas únicamente | Pierdes contexto cualitativo | Mezclar campos estructurados con texto libre |
| Sin consentimiento explícito | Incumplimiento Ley 21.719 | Sección dedicada al inicio |
| No avisar la cláusula de riesgo | Confusión sobre límites de confidencialidad | Explicitar al firmar |
| Plantilla idéntica adulto/niño | Datos irrelevantes molestan al adulto | Versión separada con secciones específicas |
Sigue leyendo
- Cómo escribir una nota SOAP en psicología: guía y plantilla — el formato para registrar lo que pasa en cada sesión.
- Formatos de notas clínicas: SOAP, DAP, BIRP y PIE — qué formato usar según tipo de sesión.
- Ley 21.719 y derechos del paciente en terapias — cumplimiento legal antes de diciembre 2026.
Lexa permite armar tu anamnesis con campos personalizables, enviarla automáticamente al paciente al agendar la primera sesión y guardarla en la ficha con audit log y consentimiento firmado digital. Demo gratis en lexaterapias.com.