Trabajar con convenios FONASA e ISAPRE abre tu centro a muchos más pacientes, pero también obliga a entender cómo funcionan el bono, el copago y el reembolso. Esta guía explica lo esencial con fuentes oficiales, sin meterte en la letra chica de aranceles que cambian cada año.
En resumen: con la Modalidad Libre Elección (MLE) de FONASA, un centro en convenio atiende a beneficiarios de los tramos B, C y D cobrando mediante un bono; el copago del paciente depende del nivel en que se inscribe el prestador (1, 2 o 3), no de su tramo. En ISAPRE, o el prestador tiene bono en convenio (el paciente paga solo el copago) o el paciente paga particular y pide reembolso según su plan. Para trabajar con ambos necesitas estar inscrito como prestador, tener autorización sanitaria y poder emitir documento tributario electrónico.
Los aranceles FONASA y los porcentajes/topes de ISAPRE se reajustan cada año y varían por plan y prestador. Toma los montos exactos del Libro Arancel MLE vigente en fonasa.gob.cl y del contrato de cada isapre. Esta guía no incluye cifras de copago porque cambian.
Cómo funciona la Modalidad Libre Elección (MLE) de FONASA
La MLE permite que profesionales y centros privados atiendan a beneficiarios FONASA cobrando según el Arancel MLE, mediante la emisión de un bono.
- Quiénes acceden: solo los beneficiarios de los tramos B, C y D. El tramo A no puede comprar bonos MLE — se atiende en la red pública (Modalidad de Atención Institucional).
- Copago por nivel del prestador: al inscribirte eliges un nivel (1, 2 o 3). El copago del beneficiario lo define ese nivel, y es el mismo para los tramos B, C y D. El nivel 1 es el más económico para el paciente; el 3, el más caro.
- Prestaciones de terapia cubiertas: kinesiología, fonoaudiología, psicología y terapia ocupacional están dentro de la MLE.
Topes de sesiones: casi todos eliminados
Un punto que muchos centros desconocen: los topes anuales de sesiones se han ido eliminando.
- Menores de 6 años: sin tope anual en kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional, psicología y psiquiatría desde el 10 de agosto de 2021.
- Personas inscritas en el Registro Nacional de la Discapacidad: sin tope en kinesiología, fonoaudiología y terapia ocupacional desde noviembre de 2019.
- Terapia ocupacional (beneficiarios generales): 100 sesiones anuales desde enero de 2020.
Cómo se inscribe tu centro como prestador FONASA
El trámite es en línea con ClaveÚnica en el sitio de FONASA. A grandes rasgos, un profesional individual necesita:
- Estar habilitado para ejercer en Chile (título reconocido).
- Estar en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud (Superintendencia de Salud).
- Iniciación de actividades en el SII, cédula vigente y cuenta bancaria.
- Acreditar el lugar de atención (patente y autorización sanitaria cuando la prestación lo requiere).
Una entidad o centro (cualquier forma societaria) se inscribe para servicios ambulatorios en instalaciones con autorización sanitaria y capacidad de emitir bono electrónico; la solicitud se responde en unos 20 días hábiles.
ISAPRE: bono en convenio vs reembolso
Con ISAPRE hay dos caminos:
- Bono en convenio (bono electrónico): tu centro está en convenio con la isapre y el paciente paga solo el copago en el momento. Las isapres recomiendan esta vía.
- Reembolso: el paciente paga la sesión completa (particular), recibe boleta y pide el reembolso a su isapre presentando la documentación (boleta + orden médica cuando corresponde; en kinesiología la orden médica suele ser obligatoria).
El porcentaje de cobertura y los topes dependen del plan y contrato de cada paciente — no existe un porcentaje único. Los plazos de reembolso y la vigencia de la orden médica varían por isapre.
Salud mental: la Ley 21.331
Desde la Ley 21.331 (2021), las isapres no pueden comercializar planes con cobertura de salud mental más restringida que la de salud física, ni fijar topes de bonificación menores para esas prestaciones. En la práctica, la atención psicológica y psiquiátrica no puede quedar discriminada respecto de otras prestaciones — un punto relevante para centros con área de psicología.
Qué necesita tu centro para trabajar con convenios
- RUT del prestador e iniciación de actividades en el SII.
- Autorización sanitaria del recinto y patente para el lugar de atención.
- Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (Superintendencia de Salud).
- Capacidad de emitir documento tributario electrónico (boleta/factura exenta) — indispensable para el reembolso ISAPRE y la operación diaria. Ver facturación electrónica para centros de terapias.
- Para FONASA, capacidad de gestionar bono electrónico.
- El código de prestación del arancel para cada servicio.
Operar con convenios significa que a veces cobras al asegurador o al jardín/empresa, y a veces al apoderado — tu sistema de gestión debería manejar ambos flujos y cuadrar la caja sin planillas paralelas. Mira cómo se ordena eso en pagos y cobranza para centros de terapias.
Particular vs convenio: la diferencia para el paciente
- Particular: paga el 100% y recibe boleta; luego puede pedir reembolso a su isapre (si el plan cubre) o, si es FONASA y no usa MLE, no recupera nada.
- Con convenio (bono FONASA o bono ISAPRE): paga solo el copago en el momento; el resto lo cubre el asegurador.
Preguntas frecuentes
¿Qué beneficiarios de FONASA pueden atenderse con bono en mi centro?
Los de los tramos B, C y D mediante la Modalidad Libre Elección. El tramo A se atiende solo en la red pública.
¿De qué depende el copago que paga el paciente en FONASA?
Del nivel en que se inscribe el prestador (1, 2 o 3), no del tramo del paciente. B, C y D pagan el mismo copago para un mismo nivel.
¿Hay tope de sesiones de kinesiología o fonoaudiología en FONASA?
Para menores de 6 años y personas inscritas en el Registro Nacional de la Discapacidad no hay tope. Para el resto, revisa el arancel vigente según la prestación.
¿Cómo se cobra a una ISAPRE?
Con bono en convenio el paciente paga solo el copago; si no, paga particular y solicita reembolso según su plan (porcentaje y topes son contractuales).
¿Qué necesito para inscribirme como prestador FONASA?
Estar en el Registro Nacional de Prestadores, tener iniciación de actividades en el SII, autorización sanitaria del recinto y poder emitir bono electrónico. El trámite es en línea con ClaveÚnica.
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- Facturación electrónica para centros de terapias en Chile
- Guía de pagos y cobranza para centros de terapias
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Fuentes
- ChileAtiende — MLE de FONASA, convenio con profesionales de la salud (ficha 65749): https://www.chileatiende.gob.cl/fichas/65749-modalidad-de-libre-eleccion-mle-de-fonasa-convenio-con-profesionales-de-la-salud
- ChileAtiende — Inscripción de entidades de salud en la MLE (ficha 64272): https://www.chileatiende.gob.cl/fichas/64272-inscripcion-de-entidades-de-la-salud-en-la-modalidad-de-libre-eleccion-mle-de-fonasa
- Superintendencia de Salud — Tramos de FONASA: https://www.superdesalud.gob.cl/preguntas-frecuentes/como-se-clasifican-los-beneficiarios-de-fonasa-segun-su-tramo/
- Gob.cl — Eliminación de tope anual para menores de 6 años (2021): https://www.gob.cl/noticias/anuncian-eliminacion-del-tope-anual-en-atenciones-de-kinesiologia-fonoaudiologia-terapia-ocupacional-psicologia-y-siquiatria-para-menores-de-6-anos/
- SENADIS — Beneficios en kinesiología, fonoaudiología y terapia ocupacional: https://www.senadis.gob.cl/pag/568/1857/beneficios_en_prestaciones_de_kinesiologia_fonoaudiologia_y_terapia_ocupacional
- FONASA — Libro Arancel MLE (arancel vigente): https://www.fonasa.gob.cl
- Superintendencia de Salud — Salud mental sin cobertura restringida en isapres (Ley 21.331): https://www.superdesalud.gob.cl/noticias/2021/11/nuevos-planes-de-isapres-no-tendran-cobertura-restringida-en-atenciones-de-salud-mental/
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